Doctor and Patient

LIGNES DIRECTRICES DE PRATIQUE CLINIQUE

Algorithme de dépistage, d'évaluation et d'interventions pour risque de chute

L’Algorithme de dépistage, d’évaluation et d'interventions pour risque de chute décrit le processus systématique de prise de décisions et d’intervention qui devrait se produire pour tenir compte des facteurs de risques de chutes chez les personnes âgées qui vivent dans un milieu communautaire. Cet algorithme est basé sur le Résumé de la mise à jour des lignes directives pour la pratique clinique en lien avec la prévention des chutes chez les aînés par la Société américaine de gériatrie et la Société britannique de gériatrie en plus des pratiques recommandées par l'initiative STEADI (Stopping Elderly Accidents, Deaths & Injuries) du CDC et d’autres documents fondés sur des données probantes.

 

Pour plus d’informations sur chaque section de l’algorithme, veuillez cliquer sur la zone correspondante ou cliquer sur les liens suivants :

REMARQUE : L’algorithme, la liste de vérification des facteurs de risque de chutes qui l'accompagne et les autres ressources sur la prévention des chutes, seront mis à jour de façon continue au fur et à mesure que de nouvelles recherches et pratiques exemplaires seront disponibles.

COMMENCEZ ICI :

Le patient complète la liste de vérification Demeurer autonome

Dépistage du risque de chute

Calculez le pointage du patient à sa liste de vérification Demeurer autonome

ET / OU

Posez les questions clés suivantes au patient:

    1. Êtes-vous tombé au cours de la dernière année?

          - Si la réponse est OUI demandez :

            Combien de fois? Avez-vous été blessé?

    2. Vous sentez-vous instable lorsque vous êtes debout          ou en marchant?

    3. Êtes-vous inquiet(e) à propos des chutes? 

Patient âgé signalant aucune chute au cours de la dernière année  qui obtient un pointage de 3 ou moins

OU

Le patient âgé répond NON à toutes les questions clés

Interventions individualisées 

RISQUE FAIBLE

  • Évaluer l'apport en vitamine D :

    • Recommandez des aliments riches en calcium et un supplement quotidien de vitamine D +/- calcium, en cas de carence

  • Offrez de l’information et des documents à distribuer pertinents à propos de la prévention des chutes

  • Encouragez l'achèvement de la liste de vérification de la sécurite à domicile

  • Réévaluez le patient annuellement ou s’il se présente avec un changement important de l’état de santé

ET

Recommandez 150 minutes d'activités aérobiques d’intensité modérée à élevée par semaine en plus de faire des activités de renforcement des muscles et des os au moins deux fois par semaine pour améliorer la posture et l'équilibre

OU

Le patient obtient un pointage de 4 ou plus à sa liste de vérification Demeurer autonome 

OU

Le patient répond OUI à n'importe quelles des questions clés

Évaluer la démarche, la force et l'équilibre

  • Test chronométré du lever de chaise de Mathias (TUG)

  • Test d'équilibre à quatre étapes

  • Test du lever de chaise de 30 secondes

Patient âgé sans aucun problème de démarche, de force musculaire ou d'équilibre qui signale une chute ou moins au cours de la dernière année*

Patient âgé qui signale ou démontre des problèmes de démarche, de force musculaire ou d'équilibre

Effectuer une évaluation multifactorielle

du risque de chute

  • Faites un Historique ciblé incluant:

    • Révision de la liste de vérification Demeurer autonome avec le patient

    • Obtenir un historique des chutes et quasi-chutes

    • Obtenir un historique des facteurs de risque pertinents tels que: 

      • Incontinence urinaire

      • Dépression​ / solitude

    • Questionnement sur l'utilisation potentielle d'alcohol et/ou autres substances

    • Évaluation de la santé osseuse et l'état nutritionnel du patient

    • Compléter une revue de la médication (critères de Beers)

  • Faites un Examen physique incluant :

    • Dépistage des troubles cognitifs

    • Examen de l'acuité visuelle

    • Examen cardiovasculaire

      • Évaluation de l'hypotension orthostatique

    • Évaluation de la force musculaire et de la fonction articulaire des extrémités inférieures

    • Évaluation de la douleur

    • Évaluation pour autres troubles neurologiques

    • Vérification des pieds/chaussures

  • Faites une Évaluation fonctionnelle :

    • Évaluation de l’ AVQ / AIVQ

    • Utilisation des aides fonctionnelles

    • Peur de tomber (Révisez la liste de vérification Demeurer confiant)

  • Faites l'Évaluation environnementale :

    • Questionnement sur les dangers potentiels autour de la maison

Interventions individualisées 

RISQUE ÉLEVÉ

  • Dévelopez un plan de soins personnalisé

  • Offrez de l’information et des documents à distribuer pertinents sur la prévention des chutes

  • Recommandez des aliments riches  en calcium et un supplement quotidien de vitamine D +/- calcium,  en cas de carence

  • Optimisez le traitement de toutes les comorbidités identifiées

  • Minimisez la médication selon les lignes directrices de déprescription, selon le cas

  • Gérez et surveillez l'hypotension

  • Optimisez la vision

  • Gérez les problèmes de pieds et de chaussures

  • Optimisez la sécurite à la maison

    • Recommandez l'achèvement de la liste de vérification de la sécurite à domicile

    • Envisagez un aiguillage vers l'ergothérapie pour aider à répondre aux préoccupations

ET

Référez à un physiothérapeute pour accroitre la mobilité fonctionnelle et améliorer la démarche, la force musculaire et l'équilibre

OU

Référez le patient à un programme communautaire de prévention des chutes basé sur l'exercice

Référez le patient à un programme communautaire de prévention des chutes basé sur l'exercice

Interventions individualisées 

SUIVI

  • Complété avec le patient dans les 30 à 90 jours après sa dernière visite

  • Révisez le plan de soins

  • Évaluez et encouragez un comportement favorisant une                réduction du risque de chute

  • Discutez des façons comment améliorer la réceptivité du patient à l'égard de son plan de soins

  • Traitez la question des obstacles à l'observance du plan de soins personnalisé

  • Réévaluez le patient annuellement ou s’il se présente avec un changement important de l’état de santé

ET

Transition vers un programme de prévention des chutes basé sur l'exercice lorsque le patient est prêt, disposé et capable de participer

*Si le patient se présente pour des soins médicaux en raison d’une chute, signale des chutes récurrentes (≥2) au cours de la dernière année ou signale des difficultés avec sa démarche ou son équilibre (avec ou sans réduction d’activité), effectuez une évaluation multifactorielle du risque de chute.

Basé sur le Summary of the updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons. J Am Geriatr Soc. 2011; 59(1): 148-157 et adapté du 2017 STEADI (Stopping Elderly Accidents, Deaths & Injuries) Algorithm for Fall Risk Screening, Assessment and Intervention

Ressources

Ressources supplémentaires pourles professionnels

de la santé